Contenus pédagogiques

Le cancer de l’ovaire de type mucineux représente environ 3 % des cancers ovariens épithéliaux et doit être distingué des adénocarcinomes mucineux qui ont métastasé dans l’ovaire (cancer colorectal, …).

L’expérience du cancer de l’ovaire mucineux et la compréhension de ses caractéristiques biologiques ont montré qu’il s’agit d’une maladie unique nécessitant une prise en charge unique.

La plupart des cas se manifestent par de grandes masses localisées ; la résection est associée à un bon pronostic.

L’objectif de cette revue est de montrer les caractéristiques distinctives du cancer de l’ovaire mucineux et de mieux comprendre son paysage moléculaire afin d’optimiser sa prise en charge chirurgicale et médicale.

Judicael HOTTON
CLCC de Nancy

Une seconde ligne de chimiothérapie à base de sel de platine est actuellement le standard dans la prise en charge de la rechute platine sensible du cancer de l’ovaire.

La question du bénéfice d’une seconde chirurgie de cytoréduction tumorale lors de la récidive reste en suspens. En 2015, l’analyse des données concernant la chirurgie de la récidive de la cohorte de l’étude CALYPSO (essai clinique de phase III de non infériorité de 2^nd ligne de chimiothérapie pour première rechute platine sensible d’un cancer de l’ovaire) ouvre le débat. En effet, parmi les 975 patientes incluses dans l’essai CALYPSO, 19 % avaient bénéficié d’une chirurgie de cytoréduction tumorale de la récidive avant randomisation. Avec 4 ans de médian de suivi, l’étude de survie montre un bénéfice en terme de survie globale (50 mois versus 30) en faveur de la chirurgie. Cependant l’étude montre également que les patientes opérées étaient significativement plus jeunes, en meilleur était général, avaient un plus faible taux de Ca 125 , un intervalle libre avant la rechute plus long. Il existerait donc un bénéfice à une seconde chirurgie chez des patientes sélectionnées. Cette hypothèse était testée ces dernières années à travers trois essais de chirurgie prospectifs randomisés: l’essai hollandais SOCcer, l’essai GOG 0213 et l’essai DESKTOP III.

Comme vous pourrez le lire à travers le diaporama, aujourd’hui la question du bénéfice d’une chirurgie de la récidive du cancer de l’ovaire persiste amenant la prudence dans nos indications opératoires.

En vous souhaitant une bonne lecture.

Cécile LOAEC
Chirurgie oncologique gynécologique
Institut cancérologique de l’ouest – Nantes Saint Herblain

Chers amis, chers collègues,

Pour ce nouvel highlight, le Dr Philippe Gorphe de l’Institut Gustave Roussy nous présente les recommandations sur les marges chirurgicales en chirurgie robotique transorale en ORL. La première partie de cette présentation reprend les concepts de marges chirurgicales, qui s’appliquent à (presque) toute la chirurgie oncologique.

Bonne lecture,

Aurélien Dupré
Centre Léon Bérard, Lyon

Pour ce nouvel highlight, le Dr Rémy Salmon nous résume la place des abords axillaires et du staging ganglionnaire axillaire dans les cancers du sein.

Il s’agit là d’un parfait exemple de désescalade chirurgicale.

Bonne lecture,

Aurélien Dupré
Centre Léon Bérard, Lyon

Bonjour à tous,

Cocorico. Quel est l’effet de l’augmentation du délai entre la fin de la radiothérapie et la chirurgie dans les cancers du rectum ?
Question posée par le GRECCAR dans cette étude randomisée multicentrique française, sur 265 patients.

Les délais proposés étaient de 11 vs 7 semaines et le critère de jugement principal était le taux de réponse pathologique complète (pCR), puisque plusieurs études rétrospectives retrouvaient une corrélation entre l’augmentation du délai et le taux de pCR. Le taux de pCR dans cette étude était légèrement inférieur aux précédentes données publiées et il n’était pas augmenté par un délai plus long (17,4% vs 15%). De plus, l’augmentation du délai était associé à une augmentation de la morbidité post-opératoire (médicale) et possiblement plus de difficultés opératoires avec moins d’exérèse complète du mésorectum.

En attendant les résultats oncologiques à long terme (PFS et OS), il n’est pas recommandé d’attendre plus que 7 semaines entre la fin de la radiothérapie et la chirurgie.

Bonne lecture,

Aurélien Dupré
Département de Chirurgie – Centre Léon Bérard

Bonjour à tous,

Cette semaine, nous nous intéressons aux adhérences intra-abdominales post-opératoires.
Qui n’a pas été confronté à un ventre blindé, une occlusion sur bride à opérer en pleine nuit… ?
Le problème des adhérences et de leur prévention est pourtant mal connu des chirurgiens et peu enseigné pendant l’internat de chirurgie.

Cette revue de la littérature publiée par Ten Broek (un hollandais ayant publié de nombreux travaux cliniques sur les adhérences), s’intéresse au problème économique représenté par les adhérences. Pas de panique, on ne vous embêtera pas avec le modèle de Markov.

Cette revue et le diaporama permettent d’avoir un condensé de la littérature sur les adhérences : historique, complications (douleurs, occlusions, infertilité), moyens de prévention (barrières anti-adhérentielles) et impact économique.

En résumé, les adhérences sont responsables de nombreuses complications post-opératoires, aigues et chroniques, qui peuvent être diminuées par l’utilisation de membranes anti-adhérentielles avec un bon ratio coût/efficacité. Le bénéfice semble exister également après laparoscopie, où la « forme galénique » des anti-adhérentiels reste à définir, pour qu’ils soient appliqués facilement.

L’équipe des Highlights vous souhaite une très bonne année 2017.

Aurélien Dupré
Département de Chirurgie – Centre Léon Bérard

Bonjour à tous,

Cocorico. Quel est l’effet de l’augmentation du délai entre la fin de la radiothérapie et la chirurgie dans les cancers du rectum ?
Question posée par le GRECCAR dans cette étude randomisée multicentrique française, sur 265 patients.

Les délais proposés étaient de 11 vs 7 semaines et le critère de jugement principal était le taux de réponse pathologique complète (pCR), puisque plusieurs études rétrospectives retrouvaient une corrélation entre l’augmentation du délai et le taux de pCR. Le taux de pCR dans cette étude était légèrement inférieur aux précédentes données publiées et il n’était pas augmenté par un délai plus long (17,4% vs 15%). De plus, l’augmentation du délai était associé à une augmentation de la morbidité post-opératoire (médicale) et possiblement plus de difficultés opératoires avec moins d’exérèse complète du mésorectum.

En attendant les résultats oncologiques à long terme (PFS et OS), il n’est pas recommandé d’attendre plus que 7 semaines entre la fin de la radiothérapie et la chirurgie.

Bonne lecture,

Aurélien Dupré
Département de Chirurgie – Centre Léon Bérard

Cette semaine, nous nous intéressons aux marges de résection pour les métastases hépatiques d’origine colorectale

Dans cette étude rétrospective italienne, les auteurs s’intéressent aux résections R1, définies par une marge inférieure à 1mm. Ils distinguent 2 types de R1 : le R1 parenchymateux et le R1 vasculaire, qui correspond au détachement d’une métastase d’un vaisseaux (glissonien ou sus-hépatique). La complexité des techniques chirurgicales, l’efficacité de la chimiothérapie ont permis au cours des dernières années d’augmenter le nombre de patients éligibles à une chirurgie de résection. Il est maintenant bien établi que les techniques d’épargne parenchymateuse (métastasectomie, destruction focalisée) doivent être privilégiées.

Les résultats de cette étude montre que les résultats oncologiques sont différents selon le type de R1. Le R1 vasculaire semble équivalent à la résection R0, sans augmentation de la morbidité. Le R1 parenchymateux est en revanche de mauvais pronostic, y compris après chimiothérapie.

En pratique, ce concept de R1 vasculaire reste intéressant pour certaines métastases, notamment au contact des pédicules glissoniens. Dans les autres cas, l’utilisation des techniques de destruction focalisée est à discuter.

Avant les vacances, nous vous parlions d’une étude qui évaluait la PCT comme marqueur de fistule colorectale et qui présentait de nombreux biais (notamment d’interprétation). Ci-joint la lettre de réponse envoyée à Annals of Surgery et la réponse des auteurs.

Bonne lecture !

Aurélien Dupré
Département de Chirurgie – Centre Léon Bérard

Nuh N. Rahbari, MD, Ulrich Bork, MD, Sebastian Schölch, MD, Christoph Reissfelder, MD, Kristian Thorlund, PhD,y Alexander Betzler, MD, Christoph Kahlert, MD,z Martin Schneider, MD,z Alexis B. Ulrich, MD,z Markus W. Bu?chler, MD,z Ju?rgen Weitz, MD, and Moritz Koch, MD

Lang H – J am Coll Surg – 2007
B. Alkofe – Journal of visceral surgery – 2010